第331章　气喘之证

钱不收恭恭敬敬回答道：“回禀师父，《金匮》有云：『夫心下有留饮，其人背寒冷，如掌大。』所述与病人症状相符，故此老朽预诊，也辩为饮留心下。细思耿大夫用方，也无不妥，为何医药罔效，老朽亦不明了，请师父指点。”

什么是饮留心下？这得从中医基础说起，中医认为，脾胃同主消化，生命活动所需的精微物质和气血津液的化生，均有赖于脾胃的消化。脾的运化功能正常，称为脾气健运，脾在运化水谷精微的基础上，吸收其中的水液，生为津液，并输送到全身。一旦脾失健运，中焦脾胃阳气虚弱，运化水液的功能失常，就会导致水液在体内停滞，产生“痰饮”、“水肿”等病变，正所谓“脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源”。

钱不收和耿大夫辨证的“饮留心下”，也就是心下有留饮的意思，“留饮”就是因为脾胃阳虚，脾失健运，导致运送的津液凝滞不行，这种凝滞的津液长期停留在心下，就跟一块冰一样。

中医认为，人的心脏会产生高温湿热之气，这种气要通过位于人的后背的心俞穴散发出来，但是由于津液凝滞心下，阴寒之气上凌于心，抑制住了心阳，使其无法传输到背部，因此，在饮留心下的情况下，人就会感觉后心的心俞穴处发冷。

反过来，后心巴掌大的地方发冷，就说明脾失健运，津液凝滞在心下了，即所谓的“饮留心下”了。而钱不收和耿大夫二人主张用的“苓桂术甘汤”，具有温阳化饮，健脾利湿的作用，主治脾阳不足导致的津液凝滞，是治疗饮留心下的代表方。

杜文浩听罢，摇头道：“你们只注意到了饮留心下，辨证要全面，不能只看到一个方面，那样辨证会有失偏颇。这姑娘气喘之病始于年幼，抬肩息短，不单单是饮留心下的问题，还有肾不纳气的问题你们没注意到吗？苓桂术甘汤虽然可以温阳化饮，却不能补肾纳气，用这个方子治病，尽管心阳是暂时恢复了，因为肾气未纳，所以她气喘如故，症状没有得到根本改变。”

要理解杜文浩说的“肾不纳气”的意思，首先要明白中医里肾脏的功能。

在中医理论里，肾脏的功能跟西医解剖学上的肾脏功能并不完全等同，中医的肾脏功能里，有一部分是归于呼吸系统的。中医认为，肺属金，肾属水，金水相生。肺主呼吸，肾主纳气。肺吸入的空气下达于肾，而肾气具有封藏作用，将肺吸入的气体摄纳潜藏，使气体到达必要的深度，以便与身体内产生的浊气进行交换。

一旦肾气衰减，摄纳无力，对吸入的气体不能完全地摄纳潜藏，人的外在表现就会出现呼吸时呼气多而吸气少的呼吸表浅现象，稍稍活动就会气喘不已。也就是说，这种症状归根结底，还是肾气不足，摄纳无力的“肾不纳气”导致的。

由于耿大夫和钱不收使用的苓桂术甘汤不能补肾纳气，这姑娘的病根没有得到治疗，自然就气喘如故了。

杜文浩续道：“除了这两个原因之外，病人气喘多年，肺气上逆，诸多痰水必跟着逆气一并上行，而胸肺空旷，最容易使痰饮留聚，而痰饮深藏于肺内，咳吐都很难排出，便只能是不停喘气了。这也是气喘不已的一个原因。”

杜文浩这一点拨，众医听了，都频频点头，不住捋着胡须赞叹。钱不收和耿大夫二人也都是恍然大悟，面有愧色。

耿大夫躬身作揖道：“御医大人果然高明，区区气喘之症，却有寒饮凝滞、肾不纳气、痰饮藏肺这诸多病因，鄙人对病因认不清，自然辨证不准，惭愧啊！”

钱不收也愧然道：“师父当初在董达县就曾有明训：『气喘之证，其标在肺，其本在肾，』弟子曾不以为然，后来师父以此治好病患多年气喘顽疾，弟子才明其中道理。却还不善运用此法，今番再遇到类似病案，竟不知变通，实在汗颜。”