第0716章 见微知著（第2/3页）

“刘老师，那您对这位患者的情况判断是什么样的呢？”苗瑞好奇的问道。

“食管癌中晚期。”刘半夏说道。

他的话给苗瑞吓了一跳，他紧紧是怀疑有肿瘤，可没想到刘半夏直接给定到了中晚期。

“刘老师，您是根据他消瘦、昏厥，今天昏倒时还有胸口痛来判断的么？”苗瑞接着问道。

“也算是有一方面这样的原因吧，最主要的原因就是我刚刚的询问和他的另一个自述。”刘半夏说道。

“他爱喝酒，尤其是散装白酒。那些酒啊，打着自酿粮食酒的旗号，实际里边不定都添加了啥。”

“他自述的一个情况就是他现在吞咽没有以前那么费力了，所以我的判断就是癌症梗阻引起的炎症水肿暂时消退，已经向周围器官和组织扩展。”

“你盯着点吧，如果发现食管钡餐有不规则的地方，就直接上CT或是食管镜吧。苏文豪那边好像有些状况，我过去看看。”

苗瑞点了点头，今天也算是又学了两招。

第一招，是在对患者检查的引导上，要掌握一定的技巧。第二招，就是在心中对病症有了一定的判断之后，也要做一定的定情推演。

自己就把患者说的现在顺溜了给忽略了，而刘医生就能够根据这一点展开联想。这份细致，自己是远远不够的。

“刘老师，您看一下我这位患者后背上的情况，我有些判断不好。”等刘半夏来到跟前后，苏文豪说道。

刘半夏皱了皱眉，这位患者就是刚刚苏文豪接诊的那位有糖尿病史的急性肠胃炎患者。在他的右肩胛骨下方，又一处一圆硬币大小的溃烂性。

“患者是怎么说的？”刘半夏问道。

“大概有四五天了，一开始有些痒，患者也没怎么在意。洗澡的时候搓破的，现在看起来有些炎症，也不知道有没有感染。”苏文豪说道。

“我开始以为是小创口，因为糖尿病的原因，又因为搓破了所以没有愈合。可是我后来想想又觉得有些不对劲，要是因为糖尿病造成的，不可能发展得这么快吧？”

刘半夏也有些挠头，从患者现在的情况来看，这么大面积的表皮破损，可是轻忽不得。他最先想到的可能是某种疱疹，疱疹也有痒的症状。

不过要是疱疹的话，这个面积来讲，应该是群生聚集型的，与之相符的很大概率是带状疱疹的初发期。

可是患者只有痒的症状，带状疱疹是沿神经节分布，会很疼啊。而且带状疱疹并不会像单纯疱疹那样，慢慢聚集成一个大水泡，而是在中间留有余量。

“医生，是不是涂一些药膏就可以了？我自己涂不上。”这时候患者开口了。

“大爷，难道您这里没有别的感觉么？不疼么？”刘半夏问道。

“不疼啊，最近跟朋友们在公园运动有些累着了，等这里好了以后我再洗澡吧。”患者说道。

“啪”

刘半夏一拍脑门，“这个还真可能是带状疱疹。”

“刘老师，患者也没有疼痛感啊？带状疱疹不是神经痛么？”苏文豪诧异的问道。

他也想到这个问题来着，只不过直接就被他给否定了。带状疱疹的疼，那是你怎么忍耐都忍耐不住的，这是一种神经疼。

“是啊，正常是应该有神经痛的。可是刚刚咱们都忘了一点，患者有糖尿病啊。糖尿病的一个并发症就是外周神经坏死，疱疹病毒可能还没有发作到好的神经上。”

“结合患者现在的情况，抗VZV的特异性血清免疫荧光检查吧。还要联系他的家属，疱疹病毒在发作期的传染性很大。”

“如果确诊，直接收入院。也看看他其余的家属是否有类似的相关症状，早一些介入，能少受点罪。”

苏文豪点了点头，然后就给大爷做起了耐心的解释。