第68章 超早产儿（四） 超早产儿（四）……（第2/5页）

穆济生一边通知管床医生加氧气，一边自己两指按压胸外，一边叫值班护士将B超机推过来。他刚回顾了监护仪器上面的数字记录，推测心率的下降并不是单纯因为血氧的下降，时间差与常规不同。

最后B超结果显示婴儿心包积液。

管床的还是姜医生，她不明白为什么会心包积液。因为之前彩超里面婴儿心脏是好好的。

穆济生想了想，再次开口：“应该是PICC管端移位了。”

静脉导管的管端向心腔移位，液体渗漏了。

导管管端随肢体运动、姿势变化、腹围改变、心脏搏动等因素影响，移位无法完全避免。穆济生已通知团队时常监测管端位置，并且时刻注意小婴儿的肢体位置，如不正确给予纠正，可这样也只能降低概率，而不是完全消除。早产儿的心脏组织过于薄弱过于危险，很多时候防不胜防，而且，管端移位多发生在置管的前面四天，第10天算相当晚了，穆济生已经改为每周两次导管监测。

穆济生道：“PICC管外拔，心包穿刺。”

姜医生问：“需要通知心外科吗？”

穆济生则还是那句：“来不及了。我来做。”

这种情况非常危急，可能引起心包填塞大量液体在心包内聚积起来，影响心脏，死亡风险非常高。

他一边看着超声，一边做着穿刺，之后又重新调整呼吸机的各项参数，宝宝终于转危为安。

此后两周，小婴儿又发生过一次气胸，不过，随着肺部越来越成熟，气胸状况越来越好，终于，到出生后的第26天，胸腔闭式引流管被彻底拔除了。接着，PICC管也拔除了，婴儿只靠肠内营养支撑自己的成长。

不过，这些全都并不说明小婴儿已稳定下来。他依然凶险，依然需要闯关。

到出生的第28天，婴儿发生颅内出血，并且，迅速地从一级到了二级。

穆济生对孩子父母说：“小孩子的恢复能力是强大和惊人的。一级二级的脑出血一般不会有后遗症。不过，如果发展到三级四级，尤其是四级，我们会建议放弃。”

孩子妈妈泪流满面：“我们不想放弃！真的真的不想放弃！！！求求您了，穆医生！！！”

穆济生说：“我会尽力。相信孩子是坚强的。”

结果是，两天后，经过宝宝还有医护两方面的共同努力，颅内出血被止住了。

穆济生则对孩子父母说：“他真的很坚强。”

因为症状以及数据，穆济生认为宝宝的颅内出血也许与动脉导管未闭有关系，这个问题不能再拖了。足月儿出生不久这根导管就会闭合——胎儿不用呼吸空气，血液不必流经肺部，可出生后，血液需在肺内氧合。可早产儿动脉导管发育较差，闭合也差，这样，氧合过的一部分的血液就会流回肺部。动脉导管未必常常导致血压不稳，进一步导致肺出血、颅内出血、胃肠出血等等等等。

穆济生并未使用更常规的吲哚美辛，因为宝宝有过颅内出血，说明脑血管十分脆弱，而吲哚美辛的副作用包括导致颅内出血，布洛芬相比吲哚美辛会增加胃肠出血的风险，但降低颅内出血的风险。穆济生并不想手术，不想做床旁动脉导管结扎，他很担心小婴儿他抗不过第三次创伤。

都是赌。

幸好，他们这次又赌赢了。

布洛芬起了作用。用药四天后，小婴儿的动脉导管闭合了。

穆济生对父母说：“他是真的很坚强，我敢肯定。他很想活。你们以后可以告诉他，他一出生就是好样儿的。”

孩子妈妈再次嚎啕。

…………

此后小婴儿的身体状况慢慢慢慢稳定下来。

一直到了最小患者出生后的第49天，新的问题才又出现——他下不来呼吸机！

对于超早产儿，医院通常会先使用有创呼吸机，再使用无创呼吸机，最后撤机。