第41章 一更二更（第2/5页）

一般来说，心搏骤停都有一些危险因素，比如心肌梗死（未确诊的心脏病）、先天性心脏病、主动脉瘤、或者妊娠并发症比如高血压引起的先兆子痫、子痫等等。不过，通过孕期的产检，风险可以相对降低。

可是也有一些医院医生措手不及的状况，比如现在。

这个孕妇昨天开始上腹疼痛，且越来越痛。她是一个上班族，昨天肚子就开始疼了，可她刚刚才在下班后独自一人到云京三院，结果当场就不行了，先是呼吸衰竭，而后心脏骤停、循环衰竭。送手术室至少也要十几分钟，于是，急诊主任当机立断、就地抢救。根据血常规与B超结果，急诊医生基本确诊妊娠期急性胰腺炎。更深入的相关检查急诊科还没来得及做。

孕妇急性胰腺炎的发生率比普通人高三分之一，万分之三到千分之一，不过现在逐年提高，云京三院每年都有十例左右。这一方面是因为妊娠期雌激素浓度增加、胆固醇浓度升高，同时子宫压迫胆道，胆汁分泌活动不畅，胆固醇变胆结石，增加了胰管的压力。另一方面是因为高血脂——胆固醇等本来就高了，现在孕妇又爱“补”，越“补”越多，胰腺中分解出来的脂肪酸等等引起血管栓塞，导致胰腺坏死。60%以上的妊娠期重症胰腺炎都是因为高血脂，非常非常凶险，死亡率高达50%-80%。

急诊主任正主导一切。

给氧气、连监护仪、连除颤器、给肾上腺素、而后建立静脉通路、同时建立高级气道、几人轮流胸外按压……孕妇们的胸外按压与正常人并不相同，此时，急诊主任胸外按压，而二线医生萧七七则在一旁，一手按在患者子宫的右上缘，用力地向左推，子宫中线偏离了4cm，这是为了降低主动脉和下腔静脉受的压迫，优化静脉回流，保证每搏输出量。

急诊主任皱着眉，不停地按压、不停地除颤……

孕妇cpr的发生率是非常低的，绝大多数急诊医生一辈子也遇不到。因此此时，急诊主任也并没有太多经验。

患者始终没有动静。

她始终没有自主循环恢复（ROSC）的征象。

急诊主任皱着眉头、闭着嘴唇，问穆济生：“胎儿能坚持多久？？？”

穆济生马上反应过来急诊医生在问什么，道：“越快越好。最多……五分钟。”一般认为，五分钟内取出孩子不会造成严重损伤。

“……嗯。”急诊主任“嗯”了声儿。

产科副主任已经在准备剖宫产的工具了。她说：“我只需要一分钟。”

穆济生点点头：“嗯。那正好。”

目前的医疗指南的确是，若四分钟还是不能恢复自主循环，就剖宫。

显然，如果孕妇可以恢复自主循环是最好的，他们之后再来考虑终止妊娠的事儿，可是情况往往不能随人所愿。

对心肺复苏，中国医院一般是以30分钟作为界限的——持续抢救30分钟，如果病人仍无心电活动，无自主呼吸，就可以终止心肺复苏。美国国家急诊医生协会的建议是：二十分钟标准的高级生命支持治疗后，患者没有任何反应，复苏努力可以终止。不过，黄金抢救时间其实只有4分钟。

然而孕妇又不一样。这对医生是个考验：无创之下救回来的可能性已越来越低，那，把小孩子拿出来后整体情况会好一些吗？“能救一个是一个”？要知道，剖宫产时，心肺复苏必然需要暂时停止的，虽然剖宫产的速度很快，抢救时间也依然是被耽误了一下。目前的医疗指南是抢救开始4分钟后，如果没有一点动静，先保孩子。

抢救时间一分一秒逐渐过去，抢救室内整体气氛也愈发沉重。

因为一点点的生命体征都不存在。

有的时候，患者没有脉搏，然而心脏的电活动依然存在，那可以说希望仍在。